Психически здоровое общество: уважение прав человека и снижение социального неравенства как путь к благополучию
Мы познакомились с Клаудией Маринетти, директором крупнейшей в Европе организации в области охраны психического здоровья, на мероприятии в Европарламенте. Встреча проходила 10 октября 2019 года, во Всемирный день психического здоровья, и была посвящена предотвращению самоубийств. Помимо статистики, способов профилактики суицидов, а также их экономического бремени, эксперты обсуждали, как нарушения прав человека тесно связано с ростом самоубийств.
Клаудиа Маринетти – директор Mental Health Europe (Брюссель), сетевой неправительственной организации, занимающейся укреплением психического здоровья, профилактикой психических расстройств, улучшением системы ухода, продвижением социальной интеграции и защитой прав лиц, получающих и получавших психиатрическую помощь, лиц с психосоциальными расстройствами и их семей.
Клаудиа, расскажите об организации Mental Health Europe, ее миссии и об основных направлениях работы.
Mental Health Europe – крупнейшая независимая европейская сеть, работающая в области психического здоровья. Когда я говорю «независимая», это означает, что мы очень внимательно относимся к тому, от кого принимаем финансирование. Мы отказываемся от любого финансирования со стороны фармацевтической и смежных отраслей, это одно из наших этических правил. Это правило очень важно для нас, потому что оно сохраняет наш авторитет и помогает избежать любого потенциального конфликта интересов.
В Mental Health Europe мы представляем людей, которые прибегают или когда-либо прибегали к психиатрической помощи, а также организации, которые оказывают психиатрические услуги, волонтеров, специалистов и семьи, затронутые проблемами психического здоровья. Таким образом, мы объединяем всех, кто хочет работать над психическим здоровьем с психосоциальной перспективы.
Мы представляем более 70 организаций из 30 стран европейского региона. То, над чем мы работаем, во многом связано с позитивной психологией, защитой прав людей с психическими заболеваниями, снижением стигмы. Наша цель – сделать так, чтобы европейская политика была дружелюбной по отношению к психическому здоровью граждан.
Работа Mental Health Europe базируется на принятой ООН Конвенции о правах инвалидов (UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities), которая гласит, что люди с ограниченными возможностями, включая людей с психосоциальными нарушениями, должны в полной мере обладать правами человека, как и любой другой человек.
Мы следим за выполнением Конвенции Европейским союзом, чтобы убедиться в том, что европейская политика уважает принятые на себя обязательства и рекомендации, полученные от Комитета ЕС по правам инвалидов в 2015 году. Мы также наблюдаем за работой Совета Европы через наше участие в Конференции международных некоммерческих организаций.
В целом, мы повышаем осведомленность о правах людей с психосоциальными проблемами и расширяем возможности людей, затронутых психическими заболеваниями. Мы также создаем потенциал для развития медицинских услуг и сообществ, которые будут привержены идее прав человека.
С какими проблемами сталкивается Mental Health Europe на пути к распространению ценностей психического здоровья и прав человека?
Это самые различные проблемы. Часто нам приходится иметь дело с неблагоприятной политической ситуацией, общественным мнением, а также с тем, что в некоторых странах до сих пор нет системы поддержки психического здоровья, опирающейся на ценности прав человека, и сервисов, основанных на работе пациентских сообществ.
Когда дело доходит до психического здоровья и прав человека, существует множество препятствий, которые сдерживают значимый прогресс – несовершенство законов, ошибки в политике, ограниченность ресурсов, неэффективное использование доказательной базы данных в сфере психического здоровья.
До сих пор в обществе нет понимания реальной ценности психического здоровья и того, чем оно обусловлено, а также знаний о правах и о менталитете людей, живущих с психическими расстройствами. Эти факторы очень ограничивают продвижение и защиту психического здоровья, способствуют преобладанию биомедицинского подхода к лечению и сохранению стигматизации и дискриминации.
В Mental Health Europe мы стараемся искоренить биомедицинскую модель, в которой человек рассматривается как кто-то, кого нужно лечить, а психические проблемы – как болезнь, вызванная исключительно биологическими факторами. Такой взгляд часто поддерживает борьбу за власть и некоторые коммерческие интересы.
Мы хотим продвигать психосоциальную модель, которая рассматривает человека в целом, без отрыва от его окружения, истории, отношений, а также считает человека экспертом в собственной жизни.
Эксперты осознают важность продвижения ценности прав людей с психическими особенностями. Как вы понимаете важность этой темы для общества в целом?
По последним данным, каждый шестой житель Европы сталкивается с психическими заболеваниями – это примерно 84 млн человек. В 2015 году в Европе более 84 тысяч человек умерли от проблем, связанных с психическим здоровьем, и самоубийств. Во всем мире самоубийство является причиной более 800 тысяч смертей в год. На каждого погибшего приходится еще 25 человек, совершивших попытку самоубийства, и гораздо больше людей в какой-то момент жизни задумываются о самоубийстве.
Видя эти цифры, мы начинаем понимать, что психические заболевания действительно являются огромным бременем для общества. Но не только по экономическим причинам.
Я думаю, уверенность в том, что люди с психическими проблемами должны иметь такой же, как и все остальные, доступ к реализации своих прав, означает победу равенства и справедливости, что в конечном итоге ведет к безопасному и сплоченному обществу. Поэтому, если мы хотим жить в таком обществе, нам необходимо принимать во внимание права людей с психическими расстройствами – особенно когда мы осознаем, сколько людей ими затронуто. И я думаю, что обеспечение соблюдения прав человека для людей с инвалидностью, и, в частности, молодых людей, может также помочь разорвать круг ущемления и социальной изоляции. Есть немало веских причин, по которым нам нужно работать над этим.
В 2019 году темой Всемирного дня психического здоровья была проблема суицидов. Как вы видите взаимосвязь распространенности самоубийств и нарушения прав человека?
Существуют достоверные данные, которые показывают, как негативный опыт, такой как принудительное помещение в психиатрическую клинику и лечение без согласия пациента, может привести к травме и необратимому ущербу для здоровья. Часто по этой причине люди с проблемами психического здоровья откладывают или вообще избегают контакта с системой здравоохранения, что может привести к негативным последствиям для здоровья, опасным для жизни страданиям и даже попыткам самоубийства.
На нашем мероприятии, посвященном Дню прав человека, 10 декабря, прозвучали довольно убедительные свидетельства того, что пережили люди, помещенные в психиатрические учреждения, и что это для них значит. Я помню, как один человек с таким опытом сказал: «Ну, они (персонал психиатрической клиники – прим. авт.) говорят, что принуждают нас к лечению, потому что хотят предотвратить самоубийства. Но все их действия показывают, как на самом деле им безразличны наши жизни».
В России существует институт психоневрологических интернатов, который отсутствует в большинстве европейских стан. Это закрытые учреждения, в которых люди с психическими особенностями содержатся в ужасных условиях. Часто там практикуются пытки, унижения и другие злоупотребления. Вы что-то слышали об этом?
На самом деле, я недостаточно хорошо знаю ситуацию в России и не могу это комментировать. Но я достаточно знаю об институтах в Европе. Среди сотрудников таких учреждений преобладают медицинские работники, что создает социальную дистанцию между персоналом и людьми, которые получают там услуги. Эта биомедицинская модель сводит индивидуума к его диагнозу, рассматривает людей в контексте их болезни, которую нужно лечить, и не дает увидеть человека как субъекта права.
Закрытые учреждения часто оказывают негативное влияние на здоровье людей и способствуют сегрегации, а не включению в общество. На европейском уровне Mental Health Europe вместе с другими организациями выступает за переход от институционального лечения к уходу на базе сообществ. Это не просто попытка закрыть специализированные учреждения, это попытка создания нового подхода.
Мы считаем, что должна пройти деинституционализация, и что Евросоюз, его государства-члены и другие страны Европы должны прекратить финансирование институтов и заменить их поддержкой на базе семей и сообществ. Существуют достоверные данные, подтверждающие, что это – наиболее эффективный путь развития.
Какое влияние имеет существование подобных институтов на общество в целом? Должно ли общество каким-либо образом вмешиваться в это?
Сначала нужно изменить восприятие обществом людей с проблемами психического здоровья – только тогда оно станет более охотно защищать права этих людей. Есть ряд доказательств, которые можно использовать, показывая, что закрытые учреждения не являются экономически выгодными. Очень часто именно экономические аргументы являются самыми значимыми для политиков.
До сих пор существует заблуждение о том, что люди с психическими расстройствами могут быть опасны для общества. Однако чаще всего происходит наоборот: именно люди с проблемами психического здоровья становятся жертвами насилия. Так что это своего рода стигма, которую нужно сломать.
Что касается общественных организаций и институтов гражданского общества, помимо проводимых кампаний, необходимо искать международные законодательные рамки, которые можно использовать. Следует проверить, какие конвенции или иные документы подписало и ратифицировало государство. Так, например, если государство ратифицировало Конвенцию ООН о правах людей с ограниченными возможностями, у нас есть возможность сказать: «Ну, на самом деле вы подписались на это, и этот документ нужно исполнять».
Чтобы люди услышали нас, мы должны говорить не только о том, что ситуация должна измениться, но и рассказывать, как ее можно изменить. Более эффективно будет сказать: «Ситуация должна измениться, потому что сейчас она противоречит ценностям, это важно для общества и этого требуют законы. Вот что мы можем сделать, чтобы осуществить эти изменения». Можно привести результаты исследований и примеры других стран – не для того, чтобы скопировать их, а для того, чтобы показать, что подобные изменения в принципе возможны.
В 1978 году с принятием так называемого Закона Базальи в Италии началась реформа психиатрии, в результате которой в 1998 году в стране были расформированы государственные психиатрические клиники. Как вы оцениваете результаты пути, который проделала итальянская психиатрия в ХХ веке? Насколько можно считать реформу в Италии примером для других стран?
Я думаю, что это хороший образец, но мы не должны останавливаться на этой реформе. Реформа итальянской психиатрической системы, безусловно, была новаторской. Это произошло в тот момент, когда другие страны были далеки от мысли, что это вообще возможно. Психиатрическая реформа в Италии стала примером изменений через закрытие психиатрических институтов.
Однако итальянский опыт также показал, что реформа психиатрической системы является сложной задачей. Закрытие учреждений является одним из шагов, но оно должно быть дополнено созданием доступных систем помощи на базе сообществ. В противном случае для людей, которые нуждаются в поддержке, может стать еще хуже.
Еще одна важная деталь заключается в том, что помощь на основе систем сообществ не должна превращаться в мини-учреждения. Организация такой помощи должна быть основана на ценностях прав человека и на психосоциальном подходе, она должна защищать и поддерживать людей, которые пользуются ее услугами, и этим отличаться от психиатрической службы.
Какой вы видите психиатрию будущего, основанную на ценностях прав человека и психического здоровья?
Психиатрия будущего должна начать рассматривать человека как психосоциальное целое, обязательно учитывая социальные факторы, определяющие психическое здоровье, такие как бедность, образование, работа. Она должна думать о том, что в жизни человека может провоцировать проблемы с психическим здоровьем.
Важны снижение неравенства и инвестиции в развитие системы равных консультантов и работников здравоохранения из сообществ. Снижение неравенства и устранение социальных факторов, а также вклад в развитие системы «равный – равному» в сфере психиатрии – это лишь некоторые из путей поддержания психического здоровья общества. Поддержка пациентских сообществ также поможет полноценному участию людей с психическими заболеваниями в работе Комитета по правам инвалидов. И психиатрия может сыграть ключевую роль в том, чтобы это участие стало возможным.
Очень важно, чтобы лица, имеющие опыт жизни с психическими заболеваниями, были признаны экспертами и активно участвовали в политических изменениях, а также в разработке систем помощи для людей с психическими расстройствами. И для этого, конечно, нужно иметь психиатрическое сообщество с широкими взглядами и открытостью к новому.
Мы пытаемся изменить культуру для других профессионалов, которые могут с этим бороться, и наша организация будет работать над этим все больше. Мы все должны работать над повышением осведомленности о психическом здоровье среди сотрудников здравоохранения, а также среди политиков.
Каким вы видите общество, опирающееся на ценности прав человека и психического здоровья?
Для подтверждения значимости уважения прав человека людей с проблемами психического здоровья есть множество аргументов. Однажды каждый из нас может оказаться на этом месте или лично встретить человека, чьи права нарушаются. В тот момент, когда общество поймет и примет это, мы можем рассчитывать на повышение осознанности среди сотрудников здравоохранения и политиков.
Это понимание может дать большой толчок к созданию действительно безопасного общества и в конечном итоге создать ощущение включенности и принятия. Потому что каждый будет знать о том, что у него есть помогающая среда, что его права уважают. Это и есть основа для сплоченного и устойчивого общества.
