Просители убежища и доступ к системе здравоохранения. Опыт Румынии и Евросоюза

*Этот текст — ответ на вопрос Паскаля Децлера «Как право беженцев на охрану здоровья осуществляется в ЕС и в России?«

Введение

В этом материале рассматривается директива 2013/33/EU («Об условиях приема беженцев»), а также статус и последствия ее правовой имплементации в национальное право экс-коммунистической страны Румынии. Анализируется, как существующие национальные правовые рамки влияют на имеющиеся возможности имплементации директивы, и освещаются недостаточные противодействующие действия  румынских законодательных органов, а порой и прямое противодействие. Кроме того, анализируются некоторые юридические последствия – наступившие и предстоящие – приема беженцев и даются рекомендации на будущее.

Уровень Евросоюза: доступ к системе здравоохранения для ищущих убежища. Директива по условиям приема беженцев (переработанная)

Директива «Об условиях приема беженцев» (переработанная)¹Директива 2013/33/EU Европейского Парламента и Совета от 26 июня 2013 года, устанавливающая стандарты приема лиц, ходатайствующих о международной защите. Доступна на сайте http://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:32013L0033&from=EN устанавливает общие стандарты условий жизни просителей убежища. Предыдущая версия директивы действовала до 21 июля 2015 года, пока не вступили в силу последние поправки. Директива устанавливает, что беженцы должны иметь доступ к жилью, продовольствию, системе здравоохранения и рынку труда, а также к медицинской и психологической помощи. Новая Директива об условиях приема беженцев нацелена на улучшение и гармонизацию стандартов на территории всего ЕС²http://ec.europa.eu/home-affairs/what-we-do/policies/asylum/reception-conditions_en.

Медицинская помощь³Статья 20 «Ограничение или отмена материальных условий приема». Решения об ограничении или отмене материальных условий приема или санкциях, упомянутых в пп. 1–4 этой статьи, принимаются в индивидуальном порядке, объективно и непредвзято, с указанием причин. Решения должны основываться на конкретной ситуации заинтересованного лица, особенно если речь идет о лицах, указанных в ст. 21, с учетом принципа соразмерности. Государства-члены при любых обстоятельствах предоставляют доступ к медицинской помощи в соответствии со ст. 19 и обеспечивают достойный уровень жизни всем заявителям

Директива также оговаривает доступ беженцев к медицинской помощи. Государства-члены обеспечивают получение заявителями необходимой медицинской помощи, которая включает, как минимум, а) неотложную помощь и б) необходимое лечение болезней и серьезных психических расстройств. Заявителям с особыми потребностями государства-члены предоставляют соответствующее медицинское или иное сопровождение, включая, если это необходимо, услуги по охране психического здоровья.

Выполнение Директивы по приему беженцев на уровне румынского базового законодательства

Директива о приеме беженцев была имплементирована в румынское национальное законодательство Законом о беженцах № 122 от 4 мая 2006 года.

Статья 17 описывает права, которые есть у лиц, подающих запрос о предоставлении убежища, во время процедуры рассмотрения заявления. Лица, у которых нет средств к существованию, по запросу имеют право:

• на доступ к материальным условиям, гарантирующим средства к существованию и защищающим их физическое и психическое здоровье. Средства, необходимые для обеспечения материальных условий, устанавливаются постановлением Правительства и выделяются из государственного бюджета;
• на включение в национальные программы здравоохранения, которые нацелены на профилактику, надзор и контроль за инфекционными заболеваниями и ситуациями эпидемиологического риска;
• в рамках национальной неотложной медицинской помощи и квалифицированной первичной медицинской помощи на получение бесплатной первичной медицинской помощи и соответствующего лечения, больничной неотложной помощи, медицинской помощи и бесплатного лечения в случаях острых или хронических болезней, которые непосредственно угрожают жизни.

При необходимости эти услуги должны предоставляться медицинскими подразделениями центров приема беженцев или больницами и другими центрами, аккредитованными и признанными законом.

Специальные положения о соответствующей медицинской помощи устанавливаются в отношении уязвимых лиц и лиц с особыми потребностями.

Практические аспекты

Таким образом, основными медицинскими услугами, гарантированными законом и предоставляемыми в Румынии беженцам, являются:

• экстренная медицинская помощь;
• лечение хронических заболеваний;
• прочие медицинские услуги (лечение простуды и прочих заболеваний).

В отношении последних сложилась такая практика, что получатели услуги оплачивают ее лично. Позже заявитель может подать заявление в Ведомство по интеграции  на возмещение медицинских расходов. Но процедура рассмотрения заявления и последующей компенсации расходов, как выяснилось, на практике может занимать до нескольких недель, что делает ее чрезвычайно сложной для беженцев.

Кроме базовых услуг, перечисленных выше, медицинскую помощь беженцам предоставляют различные негосударственные организации, у которых есть специальные медицинские программы. Эти организации нанимают домашних врачей для медицинского сопровождения беженцев.

Тревожные факторы

Следующие факторы могут способствовать нарушению гражданских прав иностранцев в Румынии:

• проблемы румынской национальной системы здравоохранения, а также недостаток персонала, обладающего навыками межкультурной коммуникации, в особенности в отношении лиц с физическими особенностями⁴Румынское академическое общество. Аналитическая записка № 66, ноябрь 2015 года. «Иммиграционная политика в Румынии: предложения по защите гражданских прав иммигрантов в Румынии» drive.google.com/file/d/0B96enEC_MPU_RFk1ZnoxT3BWSlQySVh4b2RHU2hqQnFxbzJZ/view));
• недостаток профессиональных переводчиков при взаимодействии пациентов и врачей;
• недостаточная осведомленность о правах беженцев и ищущих убежища, которая ставит их в зависимость от поддержки медицинских программ негосударственными организациями.

Лучшие практики

В Румынии существуют частные медицинские организации, например сеть социальных клиник Queen Mary, которые оказывают медицинскую помощь даже беженцам, не имеющим медицинской страховки. В 2015 году фонд Queen Mary открыл в Бухаресте свою вторую социальную клинику, предоставляющую медицинские услуги лицам с низкими доходами. Это социальный медицинский проект, который дополняет медицинские услуги, предоставляемые лицам без доходов и медицинской страховки.

Некоторые негосударственные организации предлагают специальные программы, включающие в себя психиатрическую, психологическую и медицинскую помощь. Одна из таких организаций – фонд ICAR((http://www.icarfoundation.ro/medical/ – обеспечивает медицинской помощью бывших политических заключенных, беженцев, ищущих убежища, и их близких родственников, им также предоставляются услуги в области психиатрии, кардиологии, урологии, физиотерапии и кинезиологии.

Другим хорошим примером служит Ассоциация общин иезуитов «Помощь беженцам»⁵http://jrsromania.org/en/comunicat-de-presa-jrs-romania-22-02-2016/. Беженцы и ищущие убежища могут сдать базовые медицинские анализы, пройти необходимые медицинские процедуры, получить лечение и доступ к медицинскому оборудованию, получить консультации и психологическую помощь от квалифицированных специалистов. «Большинство проблем возникает у людей, которые уже прибывают в Румынию с негативным эмоциональным багажом, и им недостаточно одних лекарств и психологического сопровождения. Необходимо лучшее понимание со стороны административных работников, которые работают с такими лицами», — отмечает в интервью сайту «Иммигранты в Румынии» ⁶http://imigranti.ro/english/ (рум., Imigranti in Romania) Каталин Албу, директор Ассоциации общин иезуитов «Помощь беженцам в Румынии». Некоторые новостные сайты также сообщали о случаях, когда коммуникация и медицинская помощь были чрезвычайно осложнены тем, что медицинский персонал не владеет иностранными языками. Очевидно, что медицинскому персоналу не хватает квалификации по взаимодействию с представителями другой культуры. Поэтому одной из основных рекомендаций является создание протоколов и внедрение механизмов непрерывного взаимодействия между врачами и специализированными негосударственными организациями.

Такие услуги предоставляются высококвалифицированными и опытными профессионалами бесплатно, а финансируются Европейским фондом по делам мигрантов, беженцев и интеграции (AMIF).

Доступные сведения по Евросоюзу

Опубликованный в 2003 году Доклад об оценке имплементации Директивы о приеме беженцев⁷Odysseus, Сравнительный анализ имплементации Директивы 2003/9 от 27 января 2003 года, устанавливающей минимальный стандарт для приема беженцев в странах — членах ЕС, октябрь 2003 года и COM (2007) 745 final, Отчет о применении Директивы 2003/9 от 27 января 2003 года, устанавливающей минимальный стандарт для приема беженцев в странах — членах ЕС, 26 ноября 2007 года, https://ec.europa.eu/home-affairs/sites/homeaffairs/files/e-library/docs/pdf/odysseus_synthesis_report_2007_en_en.pdf. Это исследование не включает Румынию, Болгарию и Хорватию. в качестве одной из основных проблем назвал условия, которые обеспечивают государства-члены, недостаточными для реализации прав ищущих убежища на элементарные средства к существованию и здоровье⁸Odysseus, Сравнительный анализ имплементации Директивы 2003/9 от 27 января 2003 года, устанавливающей минимальный стандарт для приема беженцев в странах — членах ЕС, октябрь 2003 годаи COM (2007) 745 final, Отчет о применении Директивы 2003/9 от 27 января 2003 года, устанавливающей минимальный стандарт для приема беженцев в странах — членах ЕС, 26 ноября 2007 года. В частности, это касается тех случаев, когда принимающее государство выплачивает лицу, ходатайствующему об убежище, финансовое пособие. В некоторых странах это пособие ниже минимального социального пособия, которое государство платит собственным гражданам⁹ECRE, Европейский совет по делам беженцев и вынужденных эмигрантов, «Условия приема и содержания заявителей о предоставлении международной защиты в свете Хартии основных прав ЕС, январь 2015 года». http://www.ecre.org/wp-content/uploads/2016/07/ECRE-Reception-and-detention-conditions-for-applicants-for-international-protection-in-light-of-the-Charter-of-Fundamental-Rights-of-the-EU_January-2015.pdf.

Последние результаты имплементации в государствах — членах ЕС переработанной Директивы. Трудности доступа к медицинской помощи¹⁰ECRE, Европейский совет по делам беженцев и вынужденных эмигрантов, «Условия приема и содержания заявителей о предоставлении международной защиты в свете Хартии основных прав ЕС, январь 2015 года». Это исследование было подготовлено в рамках проекта «Распространение Хартии основных прав ЕС среди юридических сетей, работающих с беженцами и мигрантами в Европе» (FRAME). Партнерами проекта являются Нидерландский совет по делам беженцев и Национальный совет Румынии по делам беженцев. Исследование доступно по ссылке http://www.ecre.org/wp-content/uploads/2016/07/ECRE-Reception-and-detention-conditions-for-applicants-for-international-protection-in-light-of-the-Charter-of-Fundamental-Rights-of-the-EU_January-2015.pdf,  cc. 38-39

Недавние исследования, проводившиеся в странах ЕС (2015), показали, что существуют значительные барьеры для доступа ищущих убежища к медицинским услугам, даже если этот доступ обеспечен законодательно. На это влияют множество причин, среди которых:

• задержка с регистрацией заявления на предоставление убежища, в течение которой у заявителей нет доступа к каким-либо услугам, включая медицинскую помощь;
• языковой барьер;
• стоимость медицинских услуг и расположение центров, предоставляющих медицинскую помощь.

Другие доступные исследования¹¹Ежедневная подборка сведений о текущей ситуации с миграцией в ЕС, месячный отчет за апрель 2016 года, http://fra.europa.eu/sites/default/files/fra_uploads/fra-2016-monthly-compilation-4-summary_en.pdf показывают, что главными трудностями предоставления медицинской помощи в центрах приема являются: ограниченные права на медицинскую помощь; практические/административные барьеры; стоимость лечения и/или медикаментов; ограниченная доступность медицинских работников; плохие санитарные условия и переполненные помещения; недостаток переводчиков. Кроме того, ни одно из государств-членов не собирает ни систематические сведения о состоянии здоровья прибывающих мигрантов и лиц, нуждающихся в международной защите, ни данные о том, как эти лица используют систему здравоохранения.

 

Similar Posts:

• Asylum Seekers’ Access to Healthcare. Romanian and EU reflections